원예치료의 발전은 2차세계대전 이후에 많은 발전을 보았다.

원예치료가 상이군인의 심리․정신의 치료도구로써 사용되면서 인간-원예 관계는 심리학자와 의사들에 의해서 관심이 집중되기 시작하였다.

 

이 목적을 위한 원예의 실질적인 사용은 미시간주립대학에서 1955년 원예치료(Horticultural Therapy)에서 학사학위를 주었을 때 본격적으로 시작 되었으며, 대학원과정이 캔사스 주립대학에서 1975년에 시작되었다. 1973년에 원예를 통한 치료와 재활을 위한 전국 협의회 (National Council for Therapy and Rehabilitation through Horticulture (NCTRH))는 1) 원예의 치료적 사용에 관심이 있는 사람들과의 대화망 구축 2) 원예치료와 재활 프로그램의 개발 3) 원예치료 학자들의 전문적인 발전과 진보를 촉진시키기 위해 조직되었다.

 

NCTRH는 1987년에 미국원예치료협회(American Horticultural Therapy Association; AHTA)로 다시 바뀌어 현재에 이르고 있다. 미국원예치료협회는 원예치료사의 자격 심사기준을 만들고 관계문헌 및 도서출판, 회의주선, 대학에서 교육프로그램 개발 등 많은 일을 했고,

1930년대에 영국에서는 장애인에 대한 수용시설과 치료에 관한 법을 만들어 정신병환자를 병원의 부속농장에서 작업시키도록 하였다. 1936년 영국에서 설립된 작업치료사협회(Association of Occupation Therapist)가 정식으로 신체적, 정신적 장애를 위한 특수치료로

원예치료의 이용을 알려 치료도구로서 원예치료의 수용이 보다 중요한 수준으로 인식되게 되었다.

 

이후로 1960년부터는 옥스포드에 있는 Nuffied 정형외과 센터에서 지체장애인들을 위한 정원치료 프로그램을 실시하였다. 이 후로 노인병 시설과 정신장애 아동의 시설에서 정원이나 실습농장에서 이용하게 되었으며, 1978년에는 영국에서는 원예치료 및 농업협회(Horticultural Therapy and Rural Training Association - H.T.)가 탄생되어 오늘날과 같은 원예치료가 시작될 수 있는 계기를 마련하였다.

한편 프랑스에서는 정신지체인의 직업재활의 목적으로 원예치료를 이용하고 있다. 유럽의 여러 나라에는 정신지체인 뿐만 아니라 다양한 대상자에게 원예치료를 적용하여 이용대상자가 광범위하게 확대되고 있다.

3) 우리나라
우리나라에 원예치료의 소개는 1980년대 초에 알려졌지만 인식되지 못하다가 1988년 장애인 올림픽 이후로 장애인의 시설과 특수학교 등에서 원예를 직업교육의 목적으로 이용되면서 보급되었고, 병원에서는 치료․재활의 목적으로 이용되기 시작한 것은 1990년대에 들어와서부터이다.

1997년에 ‘한국원예치료연구회’가 결성되어서 원예치료를 보급하며 교육․연구를 하고 있으며,

관련 전문가들이 매월 정기적으로 웍크샵을 가지고 있다.

2) 객체적 치료
이것은 앞서 말한 것처럼 인간의 직간접적인 관계없이 식물체가 주거환경에 영향을 미침으로 인하여 치료효과를 거두는 것이다. 흔히 식물은 단순히 미적인 요소로서 실내나 작업실에 배치를 하지만 식물은 환경의 질을 개선시키는 여러 가지 효과를 지니고 있다.

예를 들면, 실내에 식물을 배치할 경우 식물에 따라 그 정도는 다르지만,

식물은 탁한 실내공기를 정화시키며, 여름철에는 실내의 온도를 떨어뜨리는 반면, 겨울철에는 실내의 상대습도를 높여주는 역할을 한다.

가. 식물을 통해서 심리적 안정을 갖도록 한다.

나. 다양한 도구와 재료를 통해서 촉각자극을 유도하여 촉각반응을 향상시킨다.

다. 작업을 이용해서 소근육의 발달을 도모하도록 한다.

라. 식물의 성장하는 과정을 통해 자기성찰을 하도록 한다.

마. 작업을 통해서 예전의 기억을 유발시키도록 한다.

 
바. 주기적인 작업을 통해서 소일거리를 제공하고 주변 환경의 변화를 인식한다.

 
사. 작업에서 동료들과의 지속적인 관계를 유지하게 한다.

나. 치매노인에게 설명을 할 때에는 가까운 거리에서 한다.

다. 노인에게 설명을 할 때에는 내용은 간단 명료하게 한다.

또 사진이나 그림을 이용하여 활동 목록을 만들어서 기억력을 자극하도록 한다.

라. 치매노인에게 언어적인 것으로 만 표현하지 않고 비언어적인 태도(스킨쉽)로 종종 사용 한다.

마. 치매노인의 문제행동을 수용하면서 프로그램을 실시한다.

바. 치매노인이 스스로 할 수 있도록 하게 작업은 단순하며 반복되게 한다.

사. 치매노인의 상황과 상태를 사전에 파악하여 보조 스텝으로 하여금 지지하게 한다.

아. 준비물(기구, 도구, 독성이 있는 식물)이 치매노인에게 위험하지 않는 것으로 선택한다.

자. 식물의 선택에서 감각을 자극 줄 수 있으며 빠른 성장 속도를 가진 것을 선택한다.

또한 과거의 기억을 되살릴 수 있는 식물을 이용한다.

차. 장소는 햇볕이 잘 들고 작업이 용이하며 쉴 수 있는 공간이 확보되어 있어야 한다.

※ 주의해야 할 물품

① 진흙, 세라믹 유리용기 깨질 수 있으며 무기가 될 수 있음.

② 밧줄 노끈 꼰 실, 리본, 전선, 구두 끈

⇒ 자기 또는 다른 사람을 목 조르거나 목을 맬 수 있음.

③ 비닐 백 ⇒ 질식 위험

④ 페인트 스프레이, 고무풀 ⇒ 독성흡입 시 황홀감

⑤ 날카로운 가위, 집게, 칼, 막대기, 말뚝

⇒ 자신이나 남을 자르거나 찌르고 상해를 입힐 수 있음.

⑥ 선인장, 장미 그리고 다른 가시식물 ⇒ 자해에 이용될 수 있음.

⑦ 독성 또는 알레르기를 일으키는 식물 ⇒ 대상자가 먹을 수 있음.

⑧ 조개 껍질, 또는 수석 같은 공예품 ⇒ 무기가 될 수 있음

3. 원예치료의 적용 사례
1) 주간치매노인보호센터의 적용사례
서울에 소재하고 있는 주간치매노인보호센터에서 원예치료 프로그램을 실시하여 우울과 자아존중감 그리고 활동에 대한 변화를 측정하였다.

이 결과 치매어르신의 우울이 감소하였으며 자아존중감이 증가하였다.

그리고, 활동에서 언어 소통 능력, 자아개념 및 주체성, 욕구-충동적 적응력, 대인관계능력, 인지 및 문제 해결 능력, 숙련도와 직업 적응력에 변화가 있었다고 하였다.

2) 치매 전문요양원의 적용사례
서울에 소재하고 있는 치매 전문요양원에서 원예치료 프로그램을 실시하여 인지기능, 우울, 문제행동의 차이의 변화를 측정하였다.

이 결과 치매 노인의 인지능력과 일상생활능력이 증가되었었고,

우울과 문제행동이 감소하는 것을 볼 수 있었다고 하였으며, 단순히 기능의 변화만을 보는 것이 아니라 삶의 질을 향상시키는 효과도 함께 볼 수 있었다.

3) 외국의 사례
Vancuver에 있는 치매환자 수용시설인 Cedarview lodge의 치료정원에서 원예치료 프로그램을 실시한 후 원예치료 프로그램을 실시하지 않은 다른 3개의 치료 정원과 환자들의 폭력형태를 비교한 결과 원예치료 프로그램 실시한 곳의 환자들의 폭력 형태가 감소하였고, 정신적 피로나 우울 등이 적었다고 보고하였다.

치매노인 간호방법

김주희교수/한양대 간호학과
1. 치매 노인의 특징
1) 건망증(기억장애)
자신이 체험한 모든 것을 잊어버리는 것이다. 가족과 식사를 함께 하고도 아무것도 먹지 않았다고 말하기도 하고, 목욕을 한 후에도 그것을 잊어버려 몇 번이고 욕탕에 들어가려고 한다. 특히 최근의 일이나 조금 전에 있었던 일들을 기억하지 못한다. 그러나 옛날 일들은 비교적 잘 기억하고 있다.

2) 시간이나 장소를 모르게 된다(지남력 장애)
계절이나 시간을 구별하지 못하게 되어 흐리거나 비가 오는 날이면 아침인데도 저녁때라고 생각한다. 또한, 자신과 주위와의 관계를 잘 파악하지 못한다. 자신의 집에 있으면서도 “집으로 돌아가겠다”라고 하기도 하며, 혼자 길을 걷다가 집을 잊어버리기도 한다.

3) 인격이 변한 것같이 보인다(인격장애)
본래 지니고 있던 성격이 달라져서 다른 사람처럼 보인다. 깨끗한 것을 좋아하던 사람이 자신의 주변이나 몸치장을 하지 못하게 되고, 옷장이나 집안을 어지럽힌다던가, 길거리에서 쓰레기를 가지고 온다던가 하는 등 일반 상식으로는 생각할 수 없는 일들을 한다.

4) 판단이나 추리를 할 수 없게 된다
일상생활 중 지극히 당연한 일에 대한 판단력이나 추리력이 저하된다. 빈 냄비를 가스 불
에 올려 놓고 태운다거나, 음식이 탈 때 가스 불을 끄면 되는데 냄비를 맨손으로 들어올려 화상을 입기도 한다.
5) 간단한 계산을 할 수 없게 된다.
물건을 사러가서 거스름돈을 틀리게 가져오기도 한다. 특히 뺄셈을 하지 못하게 된다.

6) 말하는 것과 행동하는 것이 다르다.
남에게 인사하는 것을 보면 치매성 노인이라고 생각되지 않을 정도이지만, 행동하는 것을 보면 보통 때와 다를 경우가 종종 있다. 며느리가 “오늘은 날씨가 좋아서 빨래가 잘 마르겠네요.” 라고 말하면, “그렇겠다”라고 대답하고 방금 널어놓은 젖은 세탁물을 걷어 다시 물에 넣어 빨려고 한다.
7) 의사 표시를 제대로 할 수가 없다.
배가 고프다거나 목이 마르다거나 하는 자신의 의사를 정확하게 전달하지 못한다. 예를 들어 배가 고픈 것을 배가 아프다고 이야기하기도 한다. 그러므로 간호자는 늘 주의해서 관찰하고 필요할 때 적절히 도와주어야 한다.

8) 의사소통이 안 된다.
노인은 간호자의 말을 잘 이해하지 못하고 이해한다고 해도 금방 잊어버리고 만다. 또한 노인이 말한 내용도 간호자가 이해할 수 없을 경우가 많다.

9) 감정은 남아있다.
치매의 정도가 심해지더라도 감정만은 남아있다. 또한 치매의 정도가 경증일 경우에는 감정이 민감해져서 조그만 일에도 마음에 상처를 입어 우울하게 된다.

10) 기타
치매 초기에는 우울 상태가 되기도 한다. 이러한 증상은 시간이나 요일에 따라 나타나는 정도가 다르다.
뇌혈관성치매노인의 경우에는 상태가 일정하지 않아서 노인이 젊었을 때와 마찬가지로 계산을 잘하거나 인격이 보존되어 있는 등 증상에 따라 다르게 나타난다. 치매성 노인은 신체의 병이나 정신적 고통, 친한 가족과의 사별, 입원, 이사 등 급격한 환경변화로 인해 스트레스를 받게 되면 치매의 정도가 악화되고 만다. 그러므로 가족이나 주위 사람들을 이러한 스트레스를 받지 않도록 노력해야 한다.
또한, 치매성노인이라 할지라도 아무것도 할 수 없는 것은 아니기 때문에 그 사람이 할 수 있는 일을 조금이라도 현재의 상태를 유지할 수 있도록 해주어야 한다. 그리고 한 인간으로서의 존엄성을 지니고 생활할 수 있도록 도와주는 것이 중요하다.
‘치매가 시작되었는가’라고 생각될 때 꼭 전문의에게 검사를 받도록 하여야 한다
진료를 받기 싫어하는 노인에게는 항상 다니는 주치의에게 정밀검사를 받을 수 있도록 권유한다. 혹은 가족이 병에 걸렸으니 함께 가자고 권유해 본다.
증상은 미리 메모해 가지고 간다.

2. 치매노인을 대하는 방법
가족의 심정으로써 자신의 부모나, 가까운 분이 치매에 걸렸다는 것을 믿고 싶어하지 않는 것은 당연한 일이다. 그러나 치매라고 진단되었다고 해서 갑자기 노인을 대하는 태도를 바꾸는 것은 좋지 않다. 평상시처럼 자연스럽게 노인을 관찰해 보는 것이 중요하다.
치매성 노인이 여러 가지 문제 있는 행동을 일으켜서 가족을 괴롭히는 경우도 있지만, 치매의 모든 경우가 그러한 것은 아니며, 조용히 큰 문제없이 가족들과 지내는 분들도 있다.
우선 중요한 것은 치매라고 하는 병과 그 특징을 이해하고 그분들을 받아들이는 일이다. 특히 노인의 성격, 생활력, 습관 등을 늘 파악해서 돌보아야 한다.

■ 기본적 방법
① 자존심을 건드리지 않도록 한다.
치매성 노인이 실수를 했을 때 화를 내거나, 주의를 주거나, 바보 취급해서 웃으면 노인은 심하게 상처를 입게 된다. 왜 자신이 야단을 맞았는지 원인을 잊어버리지만, 그때 받았던 굴욕감은 남게 된다. 그러한 일이 반복되게 되면 우울 상태가 되어 방문을 걸어 잠그기도 하고 항상 잘 돌보고 있는 사람에 대해서 피해를 주거나 폭력을 쓰기도 한다. 그러므로 노인의 자존심을 건드리지 않도록 하여야 한다.

② 노인이 납득할 수 있도록 말한다.
밥을 먹었던 사실을 잊어버리고 몇 번이고 재촉하는 노인에게 “조금 전에 함께 잡수셨잖아요”라고 말하기보다는 “이제부터 밥을 지어 드릴께요”라고 말하는 편이 납득시키기가 쉽다. 버스에서 내리지 않으려고 하는 노인에게 “종점이에요”라고 말하면 “아 그렇구나”하면서 내리기도 한다. 간호자는 임기 웅변적인 방법으로 시도해 보도록 한다.

③ 노인의 속도에 맞추도록 한다.
개인차가 있기는 하지만 노인이 되면 동작이 느려지고 말과 행동이 잘 맞지 않는 경우가 많이 일어나게 된다. 노인의 속도에 맞도록 천천히 대해 주어야 한다.

④ 정보는 간단하게 전하도록 한다.
한번에 여러 가지 말을 하게 되면 혼란스럽게 된다. 뭔가를 전해야 할 때에는 간단한 내용으로 해서 한가지씩 얘기하면 효과적이다. 치매성노인은 과거, 현재, 미래가 연결되지 못하고 마치 영화의 단편 속에 살고 있다. 과거의 일이나 미래의 일을 말하는 것보다는 지금 현재에 필요한 것만 얘기하도록 한다.

⑤ 비언어적 활동이 중요하다.
치매성노인은 말을 해도 금방 잊어버리고 만다. 위험한 것이나 중요한 것 즉, <화장실> <절수> <위험> 등은 간결하게 써서 붙여두면 도움이 된다. 그밖에 부드럽고 따뜻하게 손을 잡아 준다거나, 어깨를 감싸주는 등 비언어적 태도가 중요하다.

⑥ 노인에게 알아들을 수 있는 말을 사용한다.
매스컴에서 사용하는 유행어는 기억할 수 없으므로 주위의 사람들이 유행어를 사용하면 소외감을 느끼게 된다. 그러므로 가능하면 표준어로 말해주는 것이 좋다. 노인에 따라 사투리로 말하면 친밀감을 높일 수 있는 경우도 있다. 치매성노인중에는 자신의 연령을 잊어버려 젊다고 생각하는 사람도 있다. 또한 노인이 늘 자신의 이름을 잊어버리지 않도록 이름을 불러주는 것이 좋다.

⑦ 가까운 곳에서 말한다.
노인 중에는 눈이나 귀의 장애가 있는 사람이 많으므로 가까운 곳에서 말하도록 한다. 또한 뒤에서 부르게 되면 뒤로 돌아보면서 신체의 균형을 잃어버리게 되어 넘어질 우려가 있다. 도로를 사이에 두고 부르는 것도 위험하다. 길 건너편에서 자신을 부르고 있는 사람에게 가까이 가려고 해서 사고를 유발하는 경우도 있다.

⑧ 항상 현실을 알려주도록 한다.
치매성노인은 항상 이해할 수 없는 상황에 있기 때문에 조그마한 일에도 혼란을 가져오게 된다. 하루생활을 해나가는데, 예를들어 “7시예요 일어나시지요.” “12시니까 점심 드시지요.”등 항상 현재 상황을 알려주도록 한다.

⑨ 과거를 회상하도록 한다
노인은 자신의 옛 일을 잘 기억하고 있다. 옛날을 회상하면서 자신을 되찾을 수 있고 생동감을 가지게 되며, 불안이나 어쩔 줄 모르는 기분이 가라앉게 된다. 대화의 내용은 노인이 즐거웠을 때나 자랑스러웠던 시기에 초점을 맞추도록 한다. 이 때 주의해야 할 점은 “요즘이라면 ~ 텐데” 혹은 “나라면 이렇게 했을텐데”라고 화제를 현재시점으로 돌리지 말아야 한다. 늘 “잘 하셨네요” “고맙습니다”라고 노인이 하는 말에 공감하는 것이 무엇보다 중요하다.

3. 치매환자 간호요목
1) 언어적 의사소통
① 치매를 가진 사람의 능력에 따라 의사소통의 단계를 적용한다.
② 유아를 다루는 식으로 대하지 않는다(정중한 음성 또는 행동을 사용한다)
③ 치매 말기단계의 사람들에 대하여, 아주 단순한 문장을 사용하고 하나의 생각만을 한번에 진술한다.
④ 만약 사람이 하나의 진술을 이해하지 못한다면, 같은 단어들을 사용하여 진술을 되풀이해서 말한다.
⑤ 일반적으로, 만약 그것이 안전의 문제가 아니면, 환자와 논쟁하지 않는다.
긍정적 진술들을 사용한다(예를 들면, “하지 마세요"라는 말이나 다른 부정적인 명령들을 사용하지 않는다)
⑥ 만약 환자가 결정을 할 수 있다면, 간단하고 구체적인 선택들을 제공한다(예를 들면, “당신은 무엇을 먹기를 원합니까?”보다는 오히려 “당신은 닭고기와 쇠고기 중 어느 것을 원합니까?”라고 하여야 함.)
⑦ 진술보다는 오히려 표현하려는 사람의 감정과 감정에 대한 반응에 귀를 기울인다. 정확하게 대답할 수 없는 사항에 대해 질문하지 말아야 한다.

2) 비언어적 의사소통
① 적당한 비언어적 의사소통과 함께 언어적 의사소통을 강화한다(예를 들면, 당신은 환자에게 무엇을 해야 하는지를 가르키며 설명한다)
② 환자의 주목을 얻고 중대한 감정을 강화하는 접촉을 사용한다(만약 환자가 접촉하는데 부정적으로 반응하지 않는다면)
③ 다정한 눈 맞춤과 즐거운 얼굴 표정을 유지한다.
④ 긴장을 풀고 미소를 지으며 접근한다.
⑤ 당신 자신의 비언어적 의사소통을 알아야 한다. 당신의 비언어적 지시들은 말로 하는 것 이상으로 전달될 수 있고 반드시 정확히 설명되는 것은 아니라는 것을 마음에 새겨 둔다.
⑥ 모든 비언어적 지시들은 주의깊게 지켜보는 사람 특히 감정을 표현한 그들에 의해 나타난다.

3) 환경관리
① 감각 결손과 기능적인 손상에 대하여 되도록 보상하기 위하여 환경을 수정한다.
② 시계, 달력, 일간 신문과 안내를 위하여 간단하게 씌어진 단서들을 사용한다(예를들면, 날짜, 이름, 장소, 사건)
③ 항목과 장소(예를들면, 화장실, 침실)를 확인하기 위하여 쉬운 그림 또는 문서로 된 단서들을 사용한다.
④ 라디오, TV, 기구, 그리고 온도조절장치의 조작법을 명백히 하는 간단하게 씌어진 단어들을 사용한다(예를 들면, 이 방법으로 켜고, 끄고, 돌린다)
⑤ 만약 언어적 이해가 떨어진다면, 씌어진 단서보다는 오히려 그림을 사용한다.
⑥ 잘 알려진 사람들의 그림들은 자주 눈에 보이는 장소에 배치하지만 그림을 액자에 넣을때 광택이 없는 그림들과 현란하지 않는 유리를 사용한다.
⑦ 어두워지기 전에 또는 어두워지자마자 밤 동안에 희미한 불을 켜두거나 야간등을 사용한다.
⑧ 과잉자극을 피하기 위하여 환경을 단일화한다.

4) 안전관리
① 안전한 환경을 유지한다(예를 들면, 배회를 막기 위하여 문에 경보장치를 한다)
② 조용한 환경을 유지한다.
③ 약품과 물약을 정돈하고 접근하기 어려운 장소에 유해한 화학약품을 둔다.

5) 독립적 생활기능유지
① ADL에 대하여, 최대의 독립심과 최소의 좌절감을 참작하는 일상을 세운다.
② 되도록 일관된 일상을 하도록 하며 환자의 기능 수준이 변화할 때 변화되어야 하는 것을 인식한다.
③ 사람은 옷을 입는 항목들의 순서에서 옷을 가지런히 분리해 둔다.
④ 만약 환자가 개인 위생에서 도움을 필요로 한다면, “당신이 목욕할 시간이다.”와 같은 실제 진술을 사용하고 판단이 개입될지도 모르는 “당신은 지금 목욕을 해야 한다.” 와 같은 진술은 피한다.
⑤ 항목들의 순서에, 눈에 보이는 조용한 장소에서 옷차림을 단정히 하고 개인 위생 도움과 같은 개인의 간호 항목들을 정한다.
⑥ 욕실 세면기 위에 치약과 칫솔을 둔다.
⑦ 최대의 독립심과 최소의 실금의 위험을 고려하는 개별화된 화장실 사용 계획을 세운다.
⑧ 만약 환자가 식사하기 위하여 식탁에 앉을 수 없다면, 음식과 영양가가 있는 가벼운 식사, 즉 김밥과 샌드위치 등을 손가락을 사용하여 먹도록 도와준다.

6) 점진적 스트레스 이완을 위한 모델에 기초한 간호원칙
① 손상을 보상하기 위하여 환경을 변화시킴으로써 안전한(위험이 없는) 기능을 최대화 한다.
② 피로, 신체적 스트레스요인, 경쟁하거나 저항할 수 없는 자극, 일상 간호제공자 또는 환경의 변화와 환자의 능력을 넘어선 기능에 대한 요구와 같은 스트레스를 증가시키는 요인들을 통제한다.
③ 일관된 일상을 계획하고 유지한다.
④ 피로와 비축(예비) 에너지의 손실을 보상하는 규칙적인 휴식기간을 가진다.
⑤ 무조건 긍정적 관심을 제공한다.
⑥ 안전에 대하여 당면한 위험을 제외하고 모든 행위의 타당성에 관하여 비판단적이어야 한다.
⑦ 피로, 불안과 스트레스를 증가시키는 개인의 표현을 인식하고 되도록 빨리 스트레스 요인을 감소시키는 중재를 한다.
⑧ 현실 지남력과 안전한 기능에 필요한 정보를 통합하는 다른 치료적 중재로 바꿀 수 있다.
⑨ 음악, 회상과 같은 위안을 주는 치료형태를 사용한다.

4. 치매환자 약물치료
1) 행동수정 약물에 대한 관리
① 행위가 문제의 원인이 되거나 다음에 말하는 요인들이 원인이 되는 어떤 행위를 할 때 : 주위의 상태 즉 불안ㆍ우울과 같은 심리사회적 요인, 동통ㆍ불편과 같은 심리적 요인 또는 신체적 장해가 있을 때 사용한다.
② 행위가 약물의 부작용에 의해 일어납니까? 이 경우에 적당한 중재는 새로운 약물투여를 시작하기보다는 오히려 약물치료를 중단하거나 용량을 줄여야 한다.
③ 약물치료는 비약물치료 중재를 한 뒤에만 행위문제로 인하여 사용되어야 한다.
④ 행위들은 약물치료의 효과를 입증하고 있는지 아닌지 검토하여야 한다. 또는 간호제공자들은 그들 자신의 불편과 편리를 위해서 약물치료를 요구합니까?

2) 약물용량과 선택에 대한 고려
① 약물치료 중재에 대한 특정목표와 기대는 모든 간호제공자에게 분명해야 한다.
② 만약 환자가 우울하면, 항우울제가 우울을 치료하는데 효과적이고, 약간의 기능적 개선이 우울이 완화되어질 때 일어날 것이다.
③ 간호제공자들은 단지 약물치료가 필요하고 치매의 어떤 단계동안 적당하기 때문이라고 생각해서는 안되고, 그것은 원리에 적당하고 필요한 것이어야 한다.
④ 약물치료와 식이요법은 치매 진행 또는 인간의 기능에 영향을 주는 내과적 질병과 같은 다른 건강상태를 재평가해야 한다.
⑤ 치매를 가진 사람들은 여러 가지의 약물치료에 대하여 다양한 반응을 나타내고 특별한 약물 치료의 선택은 이전의 약물치료 경험과 현재 명시된 것을 근거로 하여야 한다.
⑥ 어떤 행위를 수정하는 약물치료는 인지적 기능을 방해할 수 있다.
⑦ 행위를 수정하는 약물치료의 유형은 명시된 유형에 맞는 것이어야 한다(예를 들면, 명상과 환각을 위한 향정신병 약물, 불안을 위한 항불안제)
⑧ 초기의 용량은 치료적 효과가 나타날 때까지 점차로 증가시켜야 하고, 부작용에 대하여 모든 사항을 관찰한다.
⑨ 긴 반감기를 가진 약물치료는 피해야 한다.
⑩ 약물치료의 반감기는 용량의 빈도를 결정하는데 있어서 고려되어야 한다.

3) 환경에 대한 세심한 배려와 사고방지
① 노인의 방과 그 주변
판단력이나 추리력 그리고 상식이 저하되어 있는 치매성 노인이 생활하기 위한 주위환경은 위생적이며 안전성이 가장 중요하다. 이러한 의미에서 2층보다 1층이 적합하다. 그리고 가족들이 잘 관찰할 수 있는 범위 내에 위치하고 있는 것이 이상적이다. 환경의 변화에 적응하기 힘든 치매성 노인의 방에는 노인이 늘 즐겨 사용해 오던 옷장이나 책상 등 가구를 그대로 놓아두어 예전 생활을 할 수 있도록 배려한다.
안전에 대한 배려로써는 노인이 넘어지는 사고가 일어나지 않도록 복도나 계단은 미끄럽지 않게 한다. 카페트 모서리는 발에 걸리지 않게 테이프를 붙여 놓도록 하며, 방과 마루 사이에 틈이 없도록 배려한다. 현관 매트나 슬리퍼는 노인이 걸려 넘어지는 원인이 되기도 한다.